In primul rand imi cer scuze ca nu am putut posta ieri acest subiect, cu toate ca promisesem acest lucru vineri. Deh…mai apar si treburi neprevazute.
Deci, la obiect, va prezint – atat cat pot de clar – conditiile in care puteti beneficia de ingrijiri medicale intr-un alt stat prin intermediarul formularului E 112.
Ce putem face prin intermediul formularului E 112?
Putem beneficia de acoperirea cheltuielilor ocazionate de ingrijiri medicale, efectuate in alt stat, de catre asigurarea de sanatate din Romania.
Atentie, statele in care puteti cere acordarea ingrijirilor medicale in virtutea formularului E 112 nu sunt doar statele Uniunii Europene!
Lista completa v-o prezint aici:
• state membre ale Uniunii Europene – Franta, Germania, Italia, Belgia, Luxemburg, Olanda, Marea Britanie, Irlanda, Spania, Portugalia, Danemarca, Suedia, Finlanda, Austria, Grecia, Lituania, Letonia, Estonia, Cehia, Slovacia, Polonia, Ungaria, Slovenia, Malta, Cipru, Bulgaria.
• pe langa acestea puteti beneficia de acelasi drept si in Elvetia, Lichtenstein, Norvegia si Islanda.
Cine poate beneficia de posibilitatea acoperirii cheltuielilor prin formularul E 112?
1. Orice persoana care este asigurata in Romania – este vorba despre asigurarile de sanatate.
2. Orice membru al familiei unui asigurat.
Care sunt conditiile in care un asigurat poate beneficia de acoperirea cheltuielilor prin formularul E 112?
1. Cheltuielile pot fi acoperite doar pentru ingrijiri medicale planificate, nu urgente. Ingrijirile medicale trebuie efectuate in statele enumerate mai sus.
2. Este necesara obtinerea autorizarii prealabile a casei de asigurari din Romania (si aici poate aparea problema…). Puteti de asemenea pleca fara autorizatia prealabila, urmand a cere rambursarea cheltuielilor la intoarcere in Romania, dar nu aveti nici o garantie ca acest fapt va avea loc…(mai putin in Elvetia care nu accepta din start furnizarea nici unui tratement fara autorizatia prealabila).
Care sunt cazurile in care casa de asigurari din Romania poate acorda autorizarea prealabila prin completarea formularului E 112?
1. Ingrijirile medicale care vor fi practicate in alt stat trebuie sa figureze pe lista pachetului de servicii de baza de care beneficiaza persoanele asigurate in Romania.
2. Ingrijiri medicale identice cu cele de care doriti sa beneficiati in alt stat nu pot fi practicate in Romania sau nu pot fi practicate cu acelasi grad de eficacitate.
3. Ingrijirile medicale nu pot fi acordate intr-un interval de timp necesar, interval evaluat in functie de starea bolnavului si evolutia probabila a bolii (aici poate interveni problema autorizarii, caci medicul care face evaluarea trebuie sa isi asume faptul ca, in functie de recomandarea facuta, asigurarea va fi obligata sa plateasca pacientului ingrijirile respective).
Elemente obligatorii de luat in calcul pentru Casa de Asigurari privind eliberarea autorizatiei prealabile E 112
1. Cazul unor ingrijiri medicale efectuate intr-un spital privat.
• Daca in legislatia romana este rambursat un tratament efectuat intr-un spital privat care are un acord cu Casa, atunci nu poate fi refuzata autorizatia prealabila, pe motivul ca tratamentul va fi efectuat intr-un spital privat din alt stat. (hotarare a Curtii de Justitie din 15 iunie 2006 – cauza C – 466/04).
2. Nu poate fi refuzata unui pacient acordarea autorizaţiei de a beneficia de îngrijiri medicale în străinătate având în vedere termenul de aşteptare pentru îngrijirile spitaliceşti în statul de rezidenţă, cu excepţia cazului în care se poate dovedi că termenul de aşteptare nu depăşeşte perioada acceptabilă din punct de vedere medical în ceea ce priveşte condiţia şi necesităţile clinice ale pacientului. (hotarare a Curtii de Justitie din 16 mai 2006 – cauza C – 372/04).
3. Faptul ca pacientul figureaza pe o lista de asteptare nu este un motiv suficient pentru a refuza aceasta autorizare prealabila.
4. Nu poate fi refuzata autorizatia prealabila prin invocarea motivelor de ordin financiar ale Case de Asigurari. (hotarare a Curtii de Justitie din 28 aprilie 1998 – cauza C – 158/96)
CUM PUTETI OBLIGA SISTEMUL ASIGURARILOR SOCIALE SA PLATEASCA INGRIJIRILE MEDICALE EFECTUATE IN STRAINATATE ?
(este vorba doar de afectiuni grave, vitale)
O modalitate de a obtine obligativitatea rambursarii cheltuielilor poate fi realizata astfel:
1. Cereti cardul european de asigurat si plecati in strainatate in statul unde doriti sa obtineti ingrijiri medicale.
2. In statul respectiv consultati un medic care prescrie ingrijirile medicale de care aveti nevoie in statul respectiv (in regim urgent, cu caracter vital).
3. Verificati ca respectivele ingrijiri fac parte din pachetul de baza din Romania.
4. Depuneti cererea pentru autorizare E 112. (printr-un tert caruia ii dati mandat in acest sens)
5. Fara a astepta raspunsul (nu e obligatoriu sa asteptati un raspuns inainte de inceperea tratamentului) cereti sa beneficiati de ingrijirile repsective.
6. Cereti rambursarea cheltuielilor efectuate, daca ati platit dvs. Factura in respectivul stat.
ATENTIE – Casa este obligata sa tina seama de recomandarile unui medic din alt stat (din cele enumerate mai sus) si astfel scapati de recomandarea necesara a unui medic din Romania!!! Trebuie ca recomandarea sa fie in regim de tratement urgent si cu caracter vital.
(hotarare a Curtii de Justitie din 12 aprilie 2005 – cauza C – 145/03)
Am postat intre paranteze decizii ale Curtii de Justitie a Comunitatilor Europene, decizii care sunt obligatorii pentru toate statele membre. Precizez ca refuzul autorizarii poate fi atacat in justitie in fata Tribunalelor din Romania care trebuie sa aplice in mod obligatoriu solutiile date deja de Curtea de Justitie a CE sau daca nu exista o solutie consacrata trebuie sa ceara „avizul” acesteia pe interpretarea textelor legii romanesti privind aplicarea Regulamentelor 1408/71 si 574/72 care prevad drepturile cetatenilor apropos de formularul E 112.
Pe curand si astept pe comentarii idei de problematici legate de drepturile care credeti ca nu va sunt respectate.
Publicat de proeuropa 
Proeuropa 